Selbstauskunft

                                     Mieter                             Mietmieter/ Ehepartner

Objekt          

Nutzung                 

               Wohnung      Gewerbe                       Wohnung        Gewerbe

Name             

Vorname        

Geburtsdatum 

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Geburtsort      

Straße            

PLZ/Ort        

Telefon

Bank

Kontonummer/Bankleitzahl

Beruf

Selbstständig                   

                     ja                nein                              ja                  nein

Arbeitgeber, seit wann?                                                      

Nettoeinkommen

Eidesstattliche Versicherung

                     ja                nein                              ja                  nein

Ausgew. durch Reisepass / Personalausweis

Hausratversicherung vorhanden?

                     ja                 nein                              ja                  nein

Privathaftpflichtversicherung vorhanden?

                     ja                 nein                              ja                  nein

Haustiere

Musikinstrumente

Weitere Mitbewohner (Bitte Name, Vorname und Geburtstag vermerken!)

Kinder

Ort, Datum                                   Unterschrift Mietinteressent         Unterschrift Mitmietinteressent

Der Mietinteressent bzw. die hier im Rahmen der Selbstauskunft zusätzlich genannten Personen, die als Mitmieter oder Mitbenutzer infrage kommen, versichern hiermit ausdrücklich, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen. Es ist weiterhin bekannt, dass unrichtige Angaben im Rahmen dieser Selbstauskunft den Vermieter berechtigen, die Wirksamkeit eines etwaig abgeschlossenen Mietvertrages anzufechten, bzw. fristlos zu kündigen. Die Angaben des Mietinteressenten in dieser Selbstauskunft dienen nämlich der Beurteilung des Mietinteressenten und werden der Entscheidung über den Abschluss eines Mietvertrages zu Grunde gelegt.

Angaben zu der von Ihnen gewünschten Wohnung:

Wohnungsgröße / Zimmeranzahl

1 2 3 4 mehr

Wohngröße in qm

von:   bis:

Mietpreis (incl. Nebenkosten)

von:   bis:

Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir in der Lage bin/sind, alle mietvertraglich zu übernehmenden Verpflichtungen, insbesondere die Zahlung von Kaution, Miete und Betriebskosten zu leisten.

Der Verwender dieser Selbstauskunft erklärt seinerseits, dass er die vorstehenden Angaben des Mietinteressenten streng vertraulich behandeln und insbesondere die Bestimmungen des Datenschutzgesetzes zum Schutz personenbezogener Daten (§1, §2 Bundesdatenschutzgesetz) beachten wird.

Der Mietinteressent andererseits erklärt, dass er ausdrücklich entsprechend §22 Bundesdatenschutzgesetz mit der Verwendung der abgegebenen Daten für eigene Zwecke des Verwenders einverstanden ist.

 Ort, Datum                                 Unterschrift Mietinteressent          Unterschrift Mitmietinteressent